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柴胡桂枝汤治疗四肢酸痛

发布时间:2018-8-3 23:13:36
2018年7月28日,老同学带他的同事来求助。患者,女,44岁,165cm,50公斤,肤色白。主诉: 四肢关节与肌肉在天冷与变天时隐隐酸痛。

语音较低,眼睑淡红,面部满布浅褐色斑,确诊口腔扁平苔藓,吃热、辣等刺激性食物时疼痛,常年如此。舌质稍暗,舌苔白厚,舌下静脉正常。口苦。刷牙时偶有恶心。多年前曾有咽喉异物感(慢性咽炎)。不太口渴,喝水不多,多饮则不适,咽喉不干。

诉颈椎不适,腰痛,牵及小腹两边亦隐痛。手脚容易发麻。

大便时干时稀,以干为主,现干燥,2-3天一行。平常多腹胀,矢气多。无反酸,无烧心。

自诉:月经量不多,无血块,暗红色,每月大致都准时,有乳胀,主要是时间长,第一二天用卫生巾,第三天就只需用护垫了,一点点老是不干净,至少10天。

冬天手脚冷,怕冷,平时容易疲劳。睡眠容易入睡无早醒,但多梦。

详细交谈问诊下,我说她有点像林黛玉,她说高中时同学们叫过她林黛玉。她承认自己平时想事比较多。有时显得高冷,其实心里又有些自卑。我说她有一颗渴望浪漫的玻璃心,看似坚硬而冷,其实,容易破碎。

由于不便,未做腹诊。

《伤寒论》:伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。《外台》柴胡桂枝汤,治心腹卒中痛者。听到她的主诉后,立即想到了柴胡桂枝汤。因为舌苔白厚又化裁合入平胃散。

仔细分析,则可解说如下:以精神常倾向于抑郁、饮食偏少、血弱气尽,处以小柴胡汤;肤白、怕冷、体瘦,处以桂枝汤;腹胀、多矢气处以平胃散。故而最终处以柴胡桂枝汤合平胃散(或柴胡桂枝汤合柴平煎)。

赵洪钧老师的意见: 苔厚多由于消化液分泌减少、消化道蠕动减缓。

山楂促进消化液分泌、莱菔子则促进消化道运动。故而,平胃散去厚朴,加山楂、炒莱菔子。

全方如下:柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参15克,桂枝15克,白芍15克,甘草10克,山楂30克,炒莱菔子20克,苍术15克,陈皮6克,生姜6片,大枣6枚(掰开,去核)。7剂。(作者:huangxiang)

柴胡桂枝汤介绍:
柴胡桂枝汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有和解少阳,调和营卫之功效。主治外感风寒,发热自汗,微恶寒,或寒热往来,鼻鸣干呕,头痛项强,胸胁痛满,脉弦或浮大。

出    处 《伤寒论》 功    用 和解少阳,调和营卫

柴胡桂枝汤

别名
柴胡加桂汤(《三因》卷四)、柴胡加桂枝汤(《医学纲目》卷三十)、桂枝柴胡各半汤(《痎疟论疏》)。
歌诀
小柴原方取半煎,桂枝汤入复方全。阳中太少相因病,偏重柴胡做仔肩。
组成
桂枝(去皮)一两半(4.5g),黄芩一两半4.5g),人参一两半4.5g),甘草(炙)一两(3g),半夏二合半(洗)(6g),芍药一两半4.5g),大枣六枚(擘),生姜一两半(切)4.5g),柴胡四两(12g)。
用法

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

日本汉方柴胡桂枝汤

功用
和解少阳,调和营卫。
主治
外感风寒,发热自汗,微恶寒,或寒热往来,鼻鸣干呕,头痛项强,胸胁痛满,脉弦或浮大。
方义
本方为少阳、太阳表里双解之轻剂,取小柴胡汤、桂枝汤各半量,合剂制成。桂枝汤调和营卫,解肌辛散,以治太阳之表,小柴胡汤和解少阳,宣展枢机,以治半表半里。
配伍特点
方用柴胡透泄少阳之邪从外而散,疏泄气机之郁滞,黄芩助柴胡以清少阳邪热,柴胡升散,得黄芩降泄,则无升阳劫阴之弊;半夏、生姜降逆和胃,人参、大枣扶助正气,俾正气旺盛,则邪无内向之机,可以直从外解。
运用
柴胡桂枝汤作为小柴胡汤和桂枝汤的合方,源为伤寒太阳少阳合病而设。既有和解少阳,解肌发表之功,可治外感伤寒太少两阳之病,又有外和营卫,内调气血之效,可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。
临床常用治太少同感、发热、咳嗽、喘证、胁痛、胃脘痛、呕吐、痹症、水肿等病症。也有报道可治疗癫痫、夜尿症、胆石症,胆囊炎,肝炎、胰腺炎,眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠溃疡,急性肾盂肾炎,流行性出血热轻型、慢性鼻窦炎、荨麻疹、产后发热、原因不明的发热、儿童精神性起立调节障碍、小儿厌食证等病症,具有少阳兼太阳病机者。
加减化裁
如见胸中烦而不呕,去半夏、人参、加栝楼根;腹中痛,去黄芩,加芍药;胁下痞硬,去大枣,加牡蛎;心下悸、小便不利,去黄芩,加茯苓;不渴,外有微热,去人参,加肉桂;咳者,去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜。妇人热入血室、热伤阴血,加生地、丹皮;瘀血内结,少腹满痛,去人参、甘草、大枣,加延胡索、归尾、桃仁;兼寒者,加肉桂;气滞者,加香附,郁金。
使用注意
外感病邪在表或已入里,一般不宜用本方,如需应用,则应酌情加减,疟疾需要本方时,宜加抗疟药同用。
附注
附方 桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤
组成 桂枝、芍药、黄一两半、人参、甘草、半夏、大枣、生姜、柴胡、吴茱萸、小茴香、川楝子、木香。
功用 解肌散表,疏达肝气,通络镇痛。
主治 秋燥,身寒热,头痛,胸胁痛,甚则疝瘕痛者。
出处 《温病条辨》