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敛阴收汗山茱萸

一部《医学衷中参西录》使我爱不释手,终生读之,三十年来几翻烂之。何人著作也,民国年间著名中医张锡纯。其书不务虚谈,一方一药重点详之,临床践之,发前人之所未发,效之前人之所未效,真乃启迪人也!山萸肉就是他极擅用的一味药,临床上屡建奇功。

山茱萸味甘、酸、性温。主要归肝肾经。本品甘酸温润,能补能收,除长于收敛固涩之外,入肝肾经既可补肝肾之阴,又能温补肾阳,故为平补肝肾,收敛固涩之良药。凡肝肾不足,精气失藏,或滑脱不禁之证,皆可运用。临床上我常用其峻补肝肾,敛阴收汗,治一些大证难症。

山茱萸

忆2003年4月间,一日我在药店坐诊,临近下班时,走来一对老年夫妇,说:听说你是中医专家,特来请你给看个病,说罢,男的坐下,伸出手叫号脉。我问什么病,其说把脉看,你是老中医了嘛。我有点不悦,就给其号脉。完毕,我说你是非霍奇金淋巴瘤病,中医称为恶核、瘰疬。听后,该夫妇一惊,说你神了,正是这种病,我们是从武汉来的,专门来看肿瘤的。我暗自一笑,什么神医,号脉神了。其进门时我就打眼扫瞄了其一眼,右腮帮较大,甚是明显,况我对门就是看肿瘤的医院,故断之为恶性肿瘤,纯粹是中医的望诊法,哪里是靠中医的把脉。此时,我即可叹中国普通老百姓的对中医的无知,又可怜他们的悲况。说到此时,男的说,我今天不找你看肿瘤,主要看出汗,我现在是昼夜大汗淋漓,每天要换两三次衬衣,体乏无力,动则心慌,已经吃了不少药了,无济于事。我问都吃过什么药?他说大夫给开了大量的浮小麦、麻黄根、煅牡蛎、黄芪人参五味一些药,看来记忆力还不错,也是个老吃家了。刻诊,姓陈,约60岁左右,身高块大,面黄偏暗,舌质略红,苔白,脉濡滑无力,除肿瘤外,其它方面均正常。我认为痰火旺盛,逼汗外出,造成气阴两虚。现在急需解决的是出汗,如果套用屏风散之类,必蹈前医无效之覆辙,故而,思之一会,想起张锡纯用山萸黄肉一味敛汗收虚脱之验案,起笔写下:山萸肉150g  西洋参15g  生龙牡各30g  炙甘草10g  三付,附之。陈某接过药方.说就这几味药,能行么?我说试试看嘛,病人说那就试一试吧,病急乱投医么。持方而去。
说实在的药店这个地方不好坐,没有两下真功夫还真不行,能到这里看病的,基本上都是在别的大医院或名医专家处看过,效果不好,亦或疑难杂证,找到这里乱碰的。如果三付药不见效就不会再来了,你想当东郭先生混老板的钱,难矣!好在看病多年,还练了三板斧,搞着能混口饭吃。三天后,陈某来了,进门就说好了,汗止住了,太谢谢你了。现在想请你看肿瘤,这是后话了。
对于山萸肉这味药,我要说的有两点,一是敛阴收脱,尽量去用;二是大量重投,这也是张锡纯老先生的经验。我在临床上屡试屡验,特别偏爱,敬请各位验之。
附:群贤见智录
1.俞豪民医生用自制新加龙萸止汗汤加减治疗自汗、盗汗,疗效显著。药用生龙骨、生牡蛎、山茱萸、何首乌、酸枣、金樱子、黄芪、乌梅,方中山茱萸用量为30-60g[中医杂志,1988,29(2),58]
2.路志正教授曾以甘寒沉潜法治疗阴血亏虚,气燥阳浮之眩晕症,药用龟板胶、鹿角胶、枸杞子、生地、山萸肉、北沙参、钩藤、黄柏、知母、羚羊角,随证加减,方中山萸肉用量至50g。(《古今名医临证金鉴•头痛眩晕卷》)
3.刘寿民医生是浙江省湖州地区地方名医,习用家传验方治疗糖尿病,疗效显著。方药用生地、何首乌、肉苁蓉、黄芩、白术、五味子、山茱萸、覆盆子、淡豆豉、麦冬,随证加减方,中重用山茱萸80g以上。(《中国民间名医成方》)
4.张锡纯先生擅以重剂山茱萸治疗虚证、脱证、身痛肢痛,用量为30-120g。张锡纯先生认为山茱萸酸敛之中,更具条畅之性,故善于治脱,又善于开痹。(《医学衷中参西录》)
5.李士懋教授常用山茱萸治疗虚脱、休克、心功能不全、、转筋、抽搐等,用量为10-60g。(《方药传真》)
6.李可先生以自制破格救心汤,成功救治千余例心衰重症。药物组成为附子、干姜、炙甘草、人参(另煎)、山茱萸、龙骨、生牡蛎、磁石、麝香(冲服)。方中山茱萸用量为60~120g。(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)   
7.陈士铎先生认为山茱萸为填精补水之圣药,且补阴之中尤具收敛之性,常用l-3两。(《辨证奇闻》)
8. 王辉武先生认为山茱萸在治疗虚汗的同时,还    能壮阳补肾,治疗性功能减退等。《红炉点雪》记载:“山萸肉兴阳道,坚阴茎,添精髓,止老人尿多不节……久服明目,强力,轻身延年。”《东医宝鉴》称山茱萸能“坚长阴茎”。可见前人对山茱萸的强壮作用是早有经验的。阴汗是临床上十分常见的症状,多是肾虚阳痿、早泄等性功能减退的先导,与慢性前列腺炎有关。在《珍珠囊》中曾有泽泻疗阴汗的记载,但实践证明,泽泻如不配伍山茱萸则疗效不满意,因为山茱萸既敛阴汗,又有补肾兴阳的固本之效,常用泽泻、山茱萸等量,打粉装胶囊,每次3g,盐水温服,早晚各1次,连服8周,有显著疗效,并可预防阳痿、早泄等症的发生。
(《方药妙用》)
9.治疗脱证  山茱萸肉90~120克,水煎,取200毫升,首次服1/3量,剩余药汁视病情分多次服。共治脱汗、脱血、脱液、脱精致血压骤降者57例。以脱证消失,血压回升至正常为痊愈。结果痊愈52例,好转5例,总有效率100%。(中国中医急症,1994,5:214)
10.治疗乳糜尿  取龙眼肉20克,山茱萸10克,大米50克。先用水煮米粥如常法,米将熟,放人两药煮熟,加少许盐作早餐。下午加泡龙眼肉20克当茶喝。忌食油。连服1-3个月。共治16例,全部治愈。(河北中医,2001,2:87)
11.治疗肩关节周围炎  山茱萸(去核)35克,随证酌加1-2味药,水煎,每日1剂,服2次。症情好转后山茱萸剂量减至10~15克,煎汤或代茶泡服。少数患者服用以山茱萸为主的9味药复方。共治29例,以治疗后肩关节活动、功能完全恢复正常,疼痛消失,半年以上未复发者为痊愈。结果痊愈20例,显效6例,好转3例,总有效率100%。一般服药4-5剂开始见效。(中医杂志,1984,11:35)
12.治疗复发性口疮  每晚临睡前取干山茱萸粉10克,用陈醋调成糊状,分别置于2块3厘米* 3厘米干净纱布中央,敷贴于双足涌泉穴,次日晨起洗净。10日为l疗程,连敷4个疗程,疗程间,间隔10日。共治92例,均为纯性口腔溃疡,有明显周期性复发规律,病史1~15年不等。以治后溃疡愈合,3-5年内不复发为显效。结果显效26例,有效54例,无效12例。(新中医,1992,3:16)
13.山茱萸善治失眠:通过长期临床实践发现,在辨证施治的基础上加入该药治疗失眠,往往能收到事半功倍之效。体会:人卧则阳潜于阴,神藏于心,血归于肝,故能入寐,而山茱萸具有酸涩收敛之功,能使浮阳潜藏于阴,辨证施治的基础上加人该药治疗失眠,能起到至关重要的作用,从而达到治愈。  孙风华报道[吉林中医药,1998,(2):49]
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