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山茱萸治疗乙肝相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎形成的原因较复杂,其机理尚不完全清楚。但临床上时有发生,且预后较差,目前没有满意的治疗方法。近年来,本人采用滋补肝肾的中药,并重用山茱萸的治疗法则,收到一定疗效,现报告如下。

选取本人自1994年2月至1996年12月治疗的慢性乙型肝炎合并慢性肾炎的病例共12例进行观察。这12人入选时表现为HBsAg(乙肝表面抗原)全部阳性,HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)全部阳性,9例HBeAg(乙肝病毒e抗原)阳性,3例HBeAg阴性。12例均有不同程度的转氨酶升高,有血尿、蛋白尿,其中6例偶见管型尿,尿素氮、肌酐均在正常范围内。

本人采用滋补肝肾的中药并重用山茱萸的方法(生熟地各12克,山药12克,山茱萸15~20克,茯苓15克,泽泻12克,菟丝子12克,女贞子12克,芡实12克,丹参12克,防己10克,萆12克,冬虫夏草2~3克)进行治疗。其中山茱萸的使用视病情的轻重而酌量,小儿用量适当减少。冬虫夏草在血清白蛋白低于3.5克/分升时用3克/剂,一般用2克/剂。因是贵重药,冬虫夏草应单包,另煎,兑服。8周为1个疗程。服中药期间除服维生素C、复合维生素B外,不服影响肝肾功能的药物。服药8周后一般服六味地黄丸巩固疗效,有的患者仍继续服上方中药,观察期间中药处方不变。

结果显示,显效者(服药8周后尿蛋白阴性,尿常规无红细胞及管型,肾功能正常,无自觉症状,观察半年无反复)4例,占33.3%。有效者(服药8周后尿蛋白阴转,尿常规无红细胞及管型,或停药后检查结果有波动,但尿蛋白在(+)以下,红细胞在5个以下)5例,占41.6%。

服用本组中药治疗的病例在治疗过程中未发现因本治疗而产生肝、肾损害,血常规、便常规化验无异常表现。山茱萸最大量用至每剂25克,未发现自觉不适及其他不良反应。

有效病例在服药后血清白蛋白测定均有不同程度的上升。尿蛋白明显减少或阴转的病例其血清白蛋白数均能维持在35克/升以上,疗效巩固。控制尿蛋白效果不佳的病例,血清白蛋白亦不能巩固。冬虫夏草在促进血清白蛋白的合成中起重要作用。在本组病例中有的病例在开始用药时因冬虫夏草价格较贵未用此药,血清白蛋白没有增长或增长较慢,用此药后血清白蛋白增长较明显,但不用此药并不影响尿蛋白的控制。

中医中药鉴于肝肾同源的理论,对本病最常用的方法是滋补肝肾,肝肾同治,代表方剂即六味地黄丸,无论使用汤剂或丸剂均有一定疗效,但总感力度不够,表现为疗程长、显效慢。国内曾有人研究用滋阴补肾、清热凉血、活血化瘀等药物进行治疗。

如六味地黄丸、一贯煎等有清除循环免疫复合物(CIC)治疗慢性乙型肝炎的作用。另有人通过动物实验证实山茱萸有较好的抗过敏、抗变态反应及增强自身免疫的作用。冬虫夏草有补虚损、益精气之功效,临床上常用于咳喘劳嗽、阳萎遗精、自汗盗汗、腰膝酸软及病后体虚诸证。现代医学研究其有抗肿瘤、抗菌、镇静及激素样作用,能增强机体的免疫功能,又有抑制体液免疫的作用。因此,我们以六味地黄汤为基础,重用山茱萸并使用适量的冬虫夏草组方用药,治疗乙肝相关性肾炎收到了较好的疗效,进一步证实了中医中药通过生物调节的原理治疗疾病的设想。
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